河北以岭医院心血管病科标本兼治 构建心衰全病程规范化管理体系

发布时间：2026-06-15 10:36:39  来源：  发布人： 阅读量：

心力衰竭（简称心衰）并不是一种独立的疾病，而是各种心脏疾病发展到终末阶段的临床综合征。如果把心脏比作人体的"发动机"，那么心衰就意味着这台发动机的"泵血"功能出现了持续性的减退。

心衰给社会与医疗带来沉重的负担。目前，我国心衰患病人数约 1430 万，且每年还在以 300 万的数目新增。随着人口老龄化加剧，再加上高血压、冠心病等基础心脏病患者的生存期不断延长，心衰带来的疾病负担正变得越来越沉重。

更令人担忧的是，心衰患者的预后普遍较差，病情极易反复和急性加重。综合临床数据来看，我国心衰现状呈现出典型的"三高一低"特点：患病率高、再住院率高、死亡率高，而疾病控制率却很低。造成这一局面的根本原因，在于很多患者的病情在长期病程中没有得到有效的全程管理。

正是在这样的临床背景下，如何真正把心衰患者的长期病程管起来，减少病情反复、延缓疾病进展，已经成为心血管领域亟待破解的重要课题。面对这一难题，河北以岭医院心血管病科率先破局，依托国家中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心两大国家级平台，深度整合中西医优势资源，建立起一套科学完善的心衰全病程规范化管理体系，为改善心衰患者远期预后提供了全新的解决方案。

一、心衰治疗的临床困局——心衰反复住院，长期病程难管控

针对心衰的急性期救治，现代医学近年来进步显著。"新四联"药物成为标准方案，治疗目标从缓解症状升级为改善预后；诊断手段日益精准，ECMO、IABP 等急救设备也大幅提升了抢救成功率。

然而，与日益成熟的急性期救治形成鲜明对比的是，心衰患者住院期间以及出院后的长期病程管理，仍然面临着几个绕不开的核心难题。

首先是药物耐受性的问题。心衰患者以老年人为主，多合并肝肾功能减退，难以耐受多种药物联合治疗的副作用。更关键的是，"新四联"药物必须逐步加量到目标剂量才能发挥核心作用，但我国能达到指南推荐剂量的患者比例偏低。相当一部分患者只能维持低剂量治疗，甚至因副作用自行停药，导致病情很快反弹。

其次是症状与指标改善不同步。部分患者 BNP（脑钠肽，反映心衰严重程度的指标）、EF 值（射血分数，反映心脏泵血功能）等指标有所好转，但憋喘、乏力、水肿等主观症状并未明显缓解。身体状态没有真正恢复，稍遇感冒、劳累等诱因就会再次急性发作。

再有就是现有西药方案存在明显的治疗空白。部分合并多种基础病的患者无法耐受标准治疗；约占心衰患者总数一半的射血分数保留型心衰患者，心脏收缩力量尚可，但心肌过度僵硬、舒张功能受限，目前仍缺乏能有效改善心肌弹性的靶向药物，这类患者长期缺少有效的治疗方案。

这些问题看似独立，实则指向同一个核心矛盾：西医治疗主要针对心衰的"下游结果"进行单一靶点干预 —— 通过药物排水、减负、降心率来缓解症状 —— 却无法从根本上阻断心室重构这一导致心衰不断进展的核心病理进程。心肌细胞一旦坏死就无法再生，只能被没有收缩功能的纤维组织替代，心脏会越变越大、越变越硬。这个过程不停止，心衰就不可能真正稳定，病情反复也就成了必然。

更让人头疼的是，心衰是一种需要终身管理的慢性疾病，但目前普遍存在"住院有人管，出院无人问"的断层现象。很多患者出院后不知道如何科学控制饮水量、如何根据病情调整药物、如何进行日常康复，最终陷入"住院 - 好转 - 出院 - 复发 - 再住院"的恶性循环。

二、构建中西融合诊疗体系：标本兼治，破解心衰全病程管理难题

面对心衰管理的临床困局，河北以岭医院心衰中心给出了一套标本兼治的中西医结合解决方案。中心跳出了传统西医"单一靶点、对症治疗"的局限，从"局部阻断"转向"全身整体微环境调理"，从"单纯稳定血流动力学"转向"遏制心室重构与长期病程管理并重"，真正实现了对心衰疾病的全程管控。

中心依托两支国家级水平的专家团队强强 联合、协同作战：

- 西医团队由北京大学心血管博士后、副院长赵明中教授领衔，在急诊介入、心律失常射频消融、起搏器植入等领域拥有丰富的临床经验。在药物治疗上，中心严格遵循国际最新心衰指南，以"新四联"为基石方案，并针对老年、肾功能不全等特殊人群进行精细化的个体化剂量调整，最大限度提高药物达标率、降低副作用。

- 中医团队由岐黄学者、心肺病专家贾振华教授坐镇。团队依托络病理论创新转化全国重点实验室这一国家级科研平台，将传承千年的络病理论与现代循证医学深度融合，为中医药多靶点干预心衰提供了坚实的理论基础和科学依据。

在临床实践中，中心形成了一套成熟完善的"急则治标、缓则治本"中西医结合诊疗模式：

- 疾病急性期：西医团队快速响应，第一时间守住患者的生命底线；

- 病情稳定期：系统融入中医药特色治疗，多靶点修复受损的心脏微环境，从根本上延缓甚至逆转心室重构进程。

这种深度融合的诊疗模式，完美弥补了单一治疗的短板：既保留了西医在急性期救治和精准用药方面的优势，又充分发挥了中医药多靶点、整体调理的独特作用。不仅有效改善患者的临床症状，更能从病理层面遏制心室重构的进展，从根本上减少反复发作，减轻西药的副作用，为心衰患者的全病程管理提供了一套行之有效的方案。

中医脉络学说：多靶点改善心脏微环境

基于对心衰核心病理机制的深刻理解，河北以岭医院心衰中心在络病理论指导下，提出了心衰"络息成积"的病机新概念，精准把握心衰发病过程中"气、血、水"失衡的内在演变规律：气阳虚乏是发病之本，脉络瘀阻是中心环节，水湿泛滥是最终结果。在此基础上，团队创新性提出"气血水同治分消"的治疗原则，最终确立了"益气温阳、活血通络、利水消肿"的中医药系统治疗方案。

值得关注的是，这一中医病机理论与现代医学关于"神经内分泌系统过度激活导致心室重构"的核心认识高度契合。通络中药正是通过抑制交感神经系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RASS）的异常激活，有效拮抗神经内分泌的过度代偿反应，从根源上干预心室重构这一心衰发生发展的核心环节，实现了中医理论与现代医学的完美对接。

围绕这一治疗方向，团队对通络中药代表方剂芪苈强心胶囊开展了系统深入的药理机制研究，明确了其四大核心作用：改善心脏血流动力学、拮抗神经激素异常激活、调节机体免疫代谢、保护心肌微血管与心肌细胞。通过这种多环节、多途径、多靶点的整体干预，通络中药能够产生保护微血管、减少心肌细胞凋亡、改善心肌能量代谢、抑制心室重构的连锁效应，最终达成"标本兼治"的治疗目标。

国际循证验证：从机制到临床的坚实疗效

中医药治疗心衰的疗效，不仅有深厚的理论支撑，更有国际认可的高等级循证医学证据。由河北以岭医院承担的国家重点研发计划子课题 "芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的硬终点研究"（QUEST 研究），是我国首个针对慢性心衰的中医药硬终点临床研究，也是迄今为止样本量最大的中医药心衰临床研究。

该研究结果显示：在标准西医治疗基础上联合芪苈强心胶囊，可使心衰患者的主要不良心血管事件风险显著降低 22%，其中心衰再住院风险下降 24%，心血管死亡风险下降 17%，且治疗过程中安全性和耐受性良好。这一突破性成果发表于国际顶级医学期刊《自然・医学》（Nature Medicine），标志着中医药循证研究达到了国际先进水平。

进一步的临床研究还证实，联合芪苈强心胶囊治疗后，患者 NT-proBNP 水平降低超过 30% 的比例显著高于单纯西药治疗组；同时能更有效提升左室射血分数，显著缓解气短、乏力、下肢水肿等典型心衰症状，切实改善患者的身体活动能力和生活质量。相关成果发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC），并被该杂志评为年度学术亮点。

基于上述高等级循证证据，芪苈强心胶囊已被纳入《中国心力衰竭诊断和治疗指南》《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》等多项国家级权威指南，成为唯一被推荐用于慢性心衰全程治疗的中成药，为中西医结合心衰管理注入了新的活力，也为全球心衰治疗贡献了中国智慧。

为复杂心衰患者开辟个体化治疗新路径

在临床中，相当一部分心力衰竭患者的治疗面临西医药物选择受限的困境。这主要体现在两个方面：一是患者常合并肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病，导致药物耐受性显著下降，常规西药治疗易出现"顾此失彼"的不良反应，最终陷入"无药可用"或"用药即伤"的局面；二是对于射血分数保留型心衰，患者心脏收缩功能尚可，但存在心肌僵硬度增加、舒张功能受损的病理改变，目前西医尚缺乏明确有效的靶向治疗药物。

针对这类复杂心衰患者，团队运用中医整体观念与辨证论治的思维方法，根据患者气虚、血瘀、水饮停聚等不同的核心病机，制定个体化的中药治疗方案，包括辨证论治的中药汤剂及院内特色经验方。该疗法在改善患者憋喘、乏力、水肿等临床症状的同时，能够较好地规避西药的药理禁忌，为这部分患者提供了一种有效的治疗选择。

构建全病程规范化管理体系：改善临床症状、提升远期预后

好的疗效离不开好的管理。为真正实现心衰病程的良好管控，河北以岭医院心衰中心建立了涵盖急性加重期救治、稳定期综合治疗及居家长期随访的全病程规范化管理路径，组建了由心血管医师、专科护士、药师、营养师及心理医师构成的多学科协作团队，针对不同病情阶段实施精准干预。

在急性加重期，以快速稳定生命体征为首要目标，规范应用静脉药物及必要的机械辅助循环装置。进入病情稳定期后，采用中西医结合策略：西医标准化治疗外，同时发挥中医通络疗法优势，修复心肌微环境、延缓心室重构。对于不同类型的复杂心衰患者，进一步整体辨证施治，根据不同病机，开具个体化中药汤剂及院内特色经验方，改善患者临床症状与远期预后。针对伴有冠心病、高血脂等危险因素的高危人群，早期应用通络中药改善血管内皮功能，从源头降低心衰发生风险。

患者出院后，专职医护为其建立专属随访档案，通过定期回访提供用药指导与健康宣教，并指导患者养成居家自测习惯。这种延伸至家庭的精细化管理，能及时识别病情恶化信号，将急性发作拦截在萌芽阶段，有效降低了再住院率。

心力衰竭管理的核心挑战在于疾病预后。中心秉持"标本兼治"理念，既筑牢急性期救治防线，也深耕稳定期整体调理，更将规范管理延伸至居家场景。通过构建全病程规范化管理体系，实现了"住院有保障、出院有随访、居家有指导"的全程管护目标，显著改善了患者远期预后，为我国心衰防治事业探索出了具有中西医结合特色的"以岭方案"。