辅助生殖纳入医保后，不孕不育诊疗路径如何优化？郑州美中商都妇产医院郑瑞君提出阶梯施治理念

发布时间：2026-05-07 11:14:13  来源：  发布人： 阅读量：

自2024年9月1日起，河南将“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”等8项国家确定的辅助生殖医保准入项目纳入医保支付范围，并在此基础上将“囊胚培养”“冻融胚胎解冻”等4项拓展加收项同步纳入。2026年，河南进一步明确全省职工医保和城乡居民医保首自付比例统一确定为10%，扣除先行自付部分后，统筹基金分别按70%和60%支付。

　　这一举措极大地减轻了不孕不育家庭的经济负担。而在政策利好面前，如何科学地规划诊疗路径、避免“一刀切”式地直接跨入辅助生殖，成为生殖医学界关注的重要课题。近日，在郑州美中商都妇产医院，记者采访了近40年专注不孕不育中西医结合诊治的郑瑞君教授。

　　郑瑞君教授系主任医师、教授、硕士研究生导师，1987年师从“感动中国人物”高耀洁教授，是国家级名老中医褚玉霞教授名医工作室学术继承人，现任河南省免疫学会生殖免疫专业委员会副主任委员、中华中医药学会妇科专业委员会委员等学术职务。目前，郑瑞君教授在郑州美中商都妇产医院坐诊。

　　医保不是“一步到位做试管”的理由

　　“辅助生殖纳入医保是民生好政策，但有个趋势需要我们审慎对待——部分患者一确诊不孕，就直接要求启动试管流程，跳过了中间所有的评估和治疗环节。”郑瑞君教授开门见山地指出。

　　她分析，这背后既有患者急于求成的心态，也有对辅助生殖技术认知不足的问题。试管技术解决的是“精卵结合”的关口，但胚胎着床的环境——内膜容受性、盆腔微环境、母体免疫状态等——这些并非试管技术能够完全解决的。以输卵管性不孕为例，中华医学会生殖医学分会数据显示，在接受辅助生殖技术治疗的患者中，输卵管因素占47.90%。但对于其中卵巢功能较好、仅因盆腔炎导致近端堵塞的年轻患者，通过综合治疗，有相当比例可以实现自然受孕。

　　“如果每一位输卵管堵塞患者都直接做试管，不仅是对医保基金的无效消耗，也让患者承受了不必要的身体负担。”郑瑞君教授说。

　　提出“阶梯施治”理念

　　基于近40年临床经验，郑瑞君教授提出了不孕不育的“阶梯施治”理念。她解释，这一理念的核心是按病情评估严重程度和病因特征，由简到繁、由低创伤到高干预分步推进——对轻中度输卵管通而不畅、多囊卵巢综合征通过系统调理和精准促排有望自然受孕的患者，优先选择体系化管理;对反复调理无效、卵巢储备严重下降或合并男方重度因素的患者，再及时转辅助生殖，避免拖延。

　　“关键是精准评估，不是盲目尝试，也不是一上来就走最复杂的路。”郑瑞君教授强调，“《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》也指出，个体化的治疗方案是大势所趋。”对患者而言，这意味着既不耽误最佳生育时机，也不在身体和经济上走不必要的弯路。

　　中医药在辅助生殖中的协同价值

　　在采访中，郑瑞君教授还特别谈到中医药在辅助生殖时代的独特价值。“辅助生殖技术解决了精卵结合和胚胎培养的问题，但在内膜准备、卵巢反应性改善、移植后安胎等环节，中医药仍能发挥重要的协同作用。”她研发的“毓麟助孕方”“调经助孕方”等系列经验方剂，在改善内膜容受性、优化卵泡质量方面有辅助作用。

　　郑州美中商都妇产医院2024年获批设立郑州市生殖医学工程技术研究中心，在多囊卵巢综合征、输卵管性不孕等疑难不孕症的中西医结合阶梯诊疗方面形成了系统方案。目前，郑瑞君教授在该院坐诊，继续致力于将中西医结合的优势融入辅助生殖时代的不孕不育诊疗体系。

　　郑瑞君，郑州美中商都妇产医院生殖科主任医师、教授、硕士研究生导师，河南省知名不孕不育症与妇产科专家。国家级名老中医褚玉霞教授名医工作室学术继承人，1987年师从“感动中国人物”高耀洁教授，1988年毕业于河南中医药大学。河南省免疫学会生殖免疫专业委员会副主任委员，世界中联生殖专业委员会常务理事，中华中医药学会妇科专业委员会委员。从事不孕不育临床、科研及带教工作近40年，出版不孕不育专著5部，发表论文20余篇。