顺德和平外科医院普外科救治胆囊+胆总管多发结石纪实

发布时间：2025-10-27 11:23:18  来源：  发布人： 阅读量：

近日,顺德和平外科医院普外科成功为一名胆囊、胆总管多发结石伴急性梗阻的患者完成高难度微创手术,通过“三镜联合”(腹腔镜、胆道镜、ERCP内镜)技术,不仅彻底清除结石,更成功规避了传统手术中可能需要的“T管引流”,实现胆总管一期缝合,最大程度减少创伤,加速患者康复。更重要的是,尽管本例患者因病情复杂未能实现“保胆”,但团队始终以保留有功能胆囊为治疗宗旨,并借本例提醒市民:及早发现、及早处理,才是避免胆囊功能丧失的关键。

病情跌宕:从ERCP到急诊手术

患者因剧烈腹痛入院,而后检查发现,患者胆囊及胆总管内存在多发结石,其中胆总管结石已引发胆道梗阻,伴随腹痛、黄疸等症状,病情危急。团队第1时间为患者实施ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术),成功取出胆总管结石并留置胆管支架引流,暂时解除梗阻,为后续治疗争取时间。按照计划,患者需等待炎症消退后再接受胆囊手术,以彻底解决结石根源。

波折再起:胆囊结石“卡喉”,保胆计划遇挑战

然而,就在等待期内,患者再次突发剧烈腹痛。急诊术中检查提示:胆囊结石已嵌顿于胆囊颈部,胆囊壁增厚、充盈欠佳,胆囊管与胆总管存在解剖变异,胆囊内流出的胆汁呈“白色”(正常应为黄绿色,提示梗阻严重)。此时,胆囊因结石嵌顿已出现缺血、炎症,若不及时处理,可能进展为坏疽性胆囊炎、胆源性胰腺炎等致命并发症。

面对突发状况,普外科团队迅速评估:患者胆囊功能因长期结石刺激及急性梗阻已受损,且胆囊管解剖变异增加了保胆取石的难度与术后复发风险。经过与患者及家属充分沟通,团队决定调整方案——放弃保胆,实施腹腔镜胆囊切除术,以避免病情进一步恶化。

三镜联合精准施策:微创技术攻克复杂结石

手术团队采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜“三镜联合”技术,分步骤精准操作——腹腔镜胆囊切除:在高清腹腔镜视野下,避开解剖变异的胆囊管与胆总管,完整切除病变胆囊,解除胆囊颈部梗阻。

胆总管切开+胆道子镜取石:在胆道镜直视下彻底清除胆总管残留结石,并利用此前已放置ERCP支架的支撑作用,直接完成胆总管一期缝合,避免了常规放置T管带来的长期带管痛苦和二次手术负担。整个手术通过几个微小切口完成,患者出血少、疼痛轻,术后恢复迅速,顺利返回病房。

术后,患者腹痛迅速缓解,复查炎症指标及胆红素明显下降,未出现出血、穿孔等并发症,并在术后3天即可下床活动,一周后顺利出院。

核心提醒:保胆需趁早,这些症状别忽视!

本例患者虽最终切除胆囊,但其治疗过程再次凸显了我科的一贯理念:“保胆取石”是治疗胆囊结石的首选方向,但成功的前提是及时干预。

若早期出现以下症状,应尽快就医评估:右上腹隐痛或胀痛,尤其在进食油腻后反复发作;右肩背部放射性疼痛;消化不良、腹胀、嗳气等类似“胃病”表现;一旦发生剧烈腹痛、发热、黄疸,需立即急诊处理。